ABES PARU (LUNG ABSCESS)

          ABSES PARU (LUNG ABSCESS)

DEFINISI

Ø Abses paru adalah proses infeksi paru supuratif yang menimbulkan destruksi parenkim dan pembentukan satu atau lebih kaviti yang mengandung pus sehingga membentuk gambaran Radiologist Air Fluid Level.

Ø Abses paru Primer adalah akibat pneumonia aspirasi atau bronkogenik

Ø Abses paru Sekunder adalah akibat penyebaran infeksi dari tempat lain secara :

l  Hematogen

l  Limfogen

l  Perkontinuitatum

      FAKTOR RESIKO

Faktor risiko utama : 

Ø Penderita dengan kebersihan gigi/rongga mulut buruk/Aspirasi sekret orofaring/ Intubasi

Ø Hilangnya refleks batuk à gangguan neurologis

            ( penurunan kesadaran )

Gangguan proses menelan à peny. neurologi, akalasia (Defek esophagus

     FAKTOR RESIKO LAIN

 Gangguan sistem imun : HIV/AIDS

v Malnutrisi

v Steroid >>

v Usia lanjut

v Diabetes Melitus

v Obstruksi jalan napas

v Bronkiektasis

v Infark paru

v Fibrosis kistik

v Sindrom disfungsi silia

      ETIOLOGI

Bakteri   : peptoscreptococcus spp dll.

Bakteri lain : streptococcus aureus

Parasit : paragonimus spp

Jamur : Aspergillus spp

Mycrobacterium : m.tuberculosa

Neoplsama : kanker paru jenis sel skuamosa

DIAGNOSIS

Ø Gejala klinis

l  Akut maupun Kronik

l  Prodromal

-Demam

-Sesak napas

-Malaise

-Anoreksia

            -BB

            -Batuk (+)

            -Sputum kental berbau busuk

l  Batuk darah

l  Nyeri dada

l  Sianosis

Ø Pemeriksaan fisik

l  Normal

l  Dijumpai kelainan apabila terdapat

•         Pneumonia

•         Atelektasis

•         Efusi pleura

l  Bunyi napas tambahan amforik

Ø Gambaran radiologis

Terdapat kaviti berbentuk oval dan bulan dengan dinding tebal dan gambaran Air Fluid Level didalam kaviti tersebut

•         Bula

•         Foto toraks : hairline shadow, daerah avaskular

•         TB paru

•         BTA

•         Foto toraks : jarang air-fluid level

•         Bronkiektasis

•         Foto toraks : jarang air-fluid level à cincin-cincin ektasis

•         Mikosis paru

       Elemen jamur (+)

            Foto toraks : jarang air-fluid level

•         Empiema

Foto toraks

 CT scan

PEMERIKSAAN MIKROORGANISME

Ø Sputum

l  Langsung  à pewarnaan Gram, BTA, jamur

l  Kultur                à identifikasi

l  Resistensi à panduan antibiotik

Ø Spesimen :

l  BAL

l  TTNA

Bahan biakan lain didapat dari

Ø Aspirat trans trakeal

Ø Cairan pleura (empiema)

Ø Aspirasi paru perkutaneus dengan panduan CT-scan, USG, Fluoroskopi

Ø Terapi

l  Pemberian antibiotik dan drainase merupakan kunci terapi abses paru.

l  Terapi antibiotic umumnya memerlukan waktu cukup lama untuk mencegah kekambuhan, biasanya memerlukan waktu antara 1 sampai 3 bulan

LAMA TERAPI ANTIBIOTIK

Ø Respons klinis dan radiologis à pertimbangan utama

Ø Kontroversi :

l  4-6 mgg hingga perbaikan klinis & radiologis.

l  6-8 minggu - beberapa bulan.

l  AB sampai infiltrat hilang /lesi kecil & stabil à awal th/ AB iv sp. demam hilang, perbaikan klinis dlm 4-8 hari à lanjut th/ oral hingga 6-8 mgg (Bartlett)

Ø Drainase

Drainase postural perlu dilakukan pada penderita abses paru dan harus dilakukan dengan hati-hati. Tindakan drainase ini sangat penting dalam penyembuhan abses.

Ø Bronkoskopi

Bronkoskopi dapat membantu drainase dan pengambilan benda asing serta diagnosis tumor. Perlu diingat bahwa bronkoskopi mengandung risiko pecahnya abses paru sehingga dapat tumpah ke bronkus dan menyebabkan asfiksia.

FISIOTERAPY

Ø Fisioterapi dada à aspek penting dlm tatalaksana

Ø Latihan sistem pernapasan, batuk, perkusi dada, pengaliran postural

Ø Pengaliran postural :

l  membersihkan materi purulen à perbaiki gejala, pertukaran gas dng teknik pengaturan napas

l  Mulai 1x sehari à 2-3x sehari

TERAPI PENUNJANG LAIN :

Ø Pemberian nutrisi adekuat

Ø Terapi penyakit dasar

Ø Memperbaiki kebiasaan hidup yang kurang baik à meningkatkan kebersihan gigi-gusi, stop alkohol

Ø Mencegah aspirasi à intubasi dini

KOMPLIKASI

Ø Infeksi & abses paru berulang

Ø Pecahnya abses ke rongga pleura à empiema, fibrosis/perlekatan pleura, fistula bronkopleura.

Ø Perdarahan/hemoptisis

Ø ARDS (acute respiratory distress syndrome)

Ø Inflamasi membran di dekat jantung

Ø Abses otak

PROGNOSIS

Ø Tergantung peny. dasar, faktor risiko, th/ cepat & tepat.

Ø Tatalaksana tepat  à prognosis baik pada 90% kasus.

Ø Faktor prognostik negatif : kaviti besar (> 6 cm), abses multipel, geriatri, kondisi lemah, immunocompromised, aspirasi berulang,malnutrisi

Ø Peningkatan  mortaliti ~ faktor risiko pada penderita

Ø Prognosis buruk : bila tjd komplikasi, hemoptisis masif